本文节选自《咨商与心理治疗理论与实务》，本书是1879计划“心理咨询概论与理论综览”课程的教材。“压力免疫训练”是认知行为矫治的方法，属于认知行为治疗的一种，意在提高人的抗压技能。

心理咨询中，对当事人工作的顺序，最好先处理情绪，其次处理认知和行为。如果咨询关系构建不好，当事人的阻抗会很大，此时方法往往无效。

压力免疫训练（Stress inoculation training,SIT）,是教导当事人进行压力管理。Meichenbaum基于这样的假设：透过改变在压力情境中对个人表现的信念和自我陈述，可以改变因应压力的能力，使用认知治疗技术发展出压力免疫法，这是将生理上免疫的原理类推用到心理和行为上。

先让当事人有机会成功地应付较小的压力刺激，接着他们便能逐渐发展出因应较大压力刺激的耐受度。Meichenbaum的压力免疫训练所关心的不只是教导当事人特别的因应技巧，他的方案设计是使当事人对将面临的压力处理有所准备，并激发他们改变的动机，这个方法也能处理抗拒改变或复发。

除了上述方法外，压力免疫训练亦涉及合作性的目标设立、直接行动的技巧，以及接纳为本的因应技巧。这些因应技巧是为了现在及未来可能遇到的困难而设计的。治疗者协助当事人概念化其训练的收获，以及预防复发的策略，并应用到日常生活中。Meichenbaum说明，压力免疫训练是一项复杂且多面向的认知行为疗法，在预防及治疗上都有涵括。

当事人可以藉由修正自己的认知内容或核心信念，来获得更有效的策略，以处理压力的情境。以下五个步骤就是设计用来训练因应技巧：

藉着角色扮演和想象的方式，让当事人处于焦虑激发的状态。

要求当事人评量此刻的焦虑水平。

教导当事人在压力情境中觉察焦虑激发的程度。

帮助当事人重新评量自我陈述，藉以检视这些陈述中的想法。

请当事人观察重新评量之后的焦虑程度。

压力免疫训练的三个阶段

Meichenbaum为压力免疫训练设计了一个三阶段模式：

（1）概念化教育阶段；

（2）技巧学习与巩固阶段；

（3）应用和维持阶段。

在概念化阶段，最主要的重点在于和当事人建立良好、合作的治疗关系。治疗者帮助当事人更清楚地了解压力的本质，并以社会互动关系的脉络为基础，重新理解压力的本质。过程中治疗者与当事人合作，两个人一起对问题的性质及当事人的压力重新思考。

一开始，治疗者用平易近人的语言说出概念性的架构，来帮助当事人了解自己在不同压力情境下如何反应。当事人也会了解自己的认知与情绪在制造和延续压力中扮演的角色。在这个阶段中，当事人透过说明的方式、好奇的提问，以及引导自我发现的历程来获得新的学习。

当事人开始接受治疗时，往往会感到自己是外在环境、思想、感受和行为的牺牲者，而这些因素都是当事人所无法掌控的。为了理解当事人的主观世界，治疗者会引导当事人述说出自己的故事。治疗者透过系统化观察他的内在对话，以及检视因这些内在对话而产生的不适应行为，他们觉察到自己在制造压力上所扮演的角色是什么。在整个治疗过程中，当事人持续自我监控及记录。

在认知治疗中，当事人会选择写开放性的日记，在日记中系统性地记录自己的思想、感觉和行为。治疗者在教导这些因应技巧时，会细心地依当事人个人、所属文化、事件本身等特性，来弹性运用技术。

在技巧学习与巩固阶段，治疗者会聚焦于提供当事人因应压力情境的行为和认知技术。这个阶段牵涉到直接的行动，例如，搜集有关自己恐惧的信息、探索什么样的情境会带来压力、学习安排减低压力的各种行为方法，以及学习各种生理与心理的放松方法等。

训练还包括认知因应，教导当事人了解所有的适应与不适应的行为都和内在的对话有关。透过这个训练，他们会获得一组新的自我陈述，并且不断地反复练习。Meichenbaum提出一些内在对话的例子，这些对话会在SIT中让当事人不断地反复练习：

“我如何为压力做好准备？”（“我必须做什么？我能发展出一套处理压力的计划吗？”）

“我如何面对并处理这些压迫我的事情？”（“我可以用哪些方法来处理压力？我如何对付这个挑战？”）

“我如何因应情绪的过度干扰？”（“我现在能做什么？我如何抑制我的恐惧？”）

“我如何创造出增强型的自我陈述？”（“我如何增强自己的正向行为？”）

在压力管理方案中，也会教导当事人各种行为的因应方法，包括放松训练、社会技能训练、时间管理教导及自我教导训练。也会协助当事人改变生活形态，如重新评估优先事件、发展支持系统、采取行动来改变压力情境。透过治疗者的教导、示范与指导练习，当事人逐渐学会渐进放松的技能，并运用在生活中以减少压力的发生。

在应用和维持阶段，治疗者谨慎地将改变从治疗情境转移到实际生活中，并继续维持。当事人必须练习自我陈述，把新的技巧应用到真实生活。为了巩固治疗过程中的收获，当事人会参与许多活动，包括意象及行为演练、角色扮演、示范以及现场暴露法。

一旦当事人在认知和行为的因应技巧都精通之后，他们就开始练习行为作业，而这些作业也变得越来越重要。治疗者要求当事人写下愿意去完成的家庭作业，在后续的会谈中会仔细地检讨这些作业执行的成果。如果当事人并没有持续执行这些作业的话，训练者和当事人就要一同探讨失败的原因。

在此阶段，当事人将所学应用于日常生活中时，可能遇到一些难以避免的问题，治疗者会对当事人进行预防复发，即教导当事人如何处理这些难以避免的困难。

预防复发训练包括教导当事人将任何不顺视为“学习的机会”，而非“灾难性的失败”。当事人探究许多可能遇到的压力情境，然后与治疗者共同演练，也会于治疗团体中加以应用，以维持当事人的进步与收获。

继续追踪、探讨效果维持的咨商大约在3个月、6个月及12个月各举行一次，如此可督促当事人持续练习并增强他们的因应技巧。

压力免疫训练课视为压力管理方案的一部分，它将训练所获得的益处扩展到未来的生活中。

压力免疫训练似乎对各种问题与各种当事人都有效果，不论在治疗、预防上都有其应用价值。临床上的应用包括：生气控制、焦虑管理、肯定训练、促进创造思考、处理沮丧及健康问题。

压力免疫训练也被用在医疗病患和精神病患。SIT成功地被用来处理儿童、青少年和成人的愤怒问题、焦虑疾患、恐惧症、社交能力缺失、成瘾问题、酗酒问题、性无能、社会退缩，以及创伤后压力症(PTSD)，包括处理战后灾民的PTSD。Meichenbaum指出，SIT的弹性应用让其效用更加健全。